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Mientras el gobierno saliente presume de su millonaria inversi&oacute;n en infraestructura en el <a href="https://larepublica.pe/impresa/politica/789729-incremento-de-presupuesto-y-remuneraciones-temas-pendientes-en-sector-salud" target="_blank">sector salud</a>, la atenci&oacute;n, el costado cualitativo, pone a flaquear a los n&uacute;meros: los pacientes esperan m&aacute;s para ser atendidos en menos tiempo. Domingo convers&oacute; con m&eacute;dicos que reconocen la magnitud del problema.

-&iexcl;Amado!
11: 11 a.m. Una mujer de chompa rosada parpadea ante el llamado; se levanta de una banca de madera, y avanza, con las piernas arqueadas, y la mano derecha sosteniendo su vientre hinchado y desbordado. La puerta se cierra.
PUEDES VER: <a href="https://larepublica.pe/impresa/politica/789722-aumento-salarial-en-pnp-debe-estar-vinculado-con-otras-reformas" target="_blank">Aumento salarial en PNP debe estar vinculado con otras reformas</a>
En el pasadizo, las dem&aacute;s mujeres &ndash;diez sentadas y cuatro paradas enfrente&ndash; conversan entre s&iacute;, pero con desgano. Algunas acarician su panza, con la mirada extraviada. Otras revisan el celular.
-&iexcl;Tenorio!
11:15 a.m. Han pasado solo cuatro minutos. Amado sale y Tenorio, que viste una casaca negra y una lycra roja, ingresa a paso lento.
-El doctor no ha llegado. Est&aacute; un practicante que atiende rapidito nom&aacute;s. Es el colmo, y una aqu&iacute; esperando.
La voz de protesta le pertenece a Delfina Huanco &ndash;31 a&ntilde;os, tres hijos, 38 semanas. T&eacute;cnicamente, por calendario, a un par de semanas de dar a luz; sobre todo por las &uacute;ltimas horas en las que un fluido acuoso ha mojado, levemente, su ropa interior. Para eso ha venido. Para obtener certezas. Si es l&iacute;quido amni&oacute;tico sabr&aacute; que la hora se acerca. Si es orina o flujo habr&aacute; que esperar.
Todo esto me lo contar&aacute; despu&eacute;s. Ahora es imposible. Una voz, la misma voz, nos interrumpe tres minutos despu&eacute;s a las 11:18 a.m. El apellido no se entiende, pero una se&ntilde;ora, con el cabello amarrado, reacciona y acude.
Es la tercera en siete minutos. A ninguna la llamaron para uno de esos retratos mal tomados y al vuelo del DNI o para entregarle un vale por Fiestas Patrias. No, las llamaron para atenderlas en el consultorio de <a href="https://larepublica.pe/30-09-2006/nina-embarazada-se-atendera-en-lima" target="_blank">Alto Riesgo Obst&eacute;trico</a> (ARO), ubicado en el primer piso, del Hospital Vitarte, en el kil&oacute;metro 7.5 de la Carretera Central. Ley&oacute; bien, Alto Riesgo Obst&eacute;trico.
Es la ma&ntilde;ana del mi&eacute;rcoles 27 de julio; son d&iacute;as de patriotismo galopante. Bastar&iacute;a que alguien preguntara por un meg&aacute;fono si hay algo que celebrar ma&ntilde;ana para que las colas se desarmaran en reclamos. Pero el agitador no aparecer&aacute;, y las quejas erupcionar&aacute;n aisladas, en medio de la resignaci&oacute;n y la rutina.
<a href="https://larepublica.pe/sociedad/790142-tiempo-de-duracion-promedio-de-la-consulta-medica"><img alt="" src="http://cdn7.larepublica.pe/sites/default/files/styles/img_940x598/public/imagen/2016/07/31/infografia--Noticia-790142.jpg" style="width: 620px; height: 400px;" /></a>
<h3>
	Cifras azules y rojas</h3>
Seg&uacute;n An&iacute;bal Vel&aacute;squez, exministro de Salud desde el jueves, el gobierno invirti&oacute; 7,038 millones de soles en infraestructura y equipamiento. De all&iacute; que se construyeran y remodelaran alrededor de 170 establecimientos de salud. Cemento ha sobrado. Est&aacute; claro.
Hay otras cifras, no obstante, que hacen tambalear a estos avances, como la <a href="https://larepublica.pe/empresa/713903-superintendencia-nacional-de-salud-realizo-encuesta-de-satisfaccion-en-salud-ensusalud-2015" target="_blank">Encuesta Nacional de Satisfacci&oacute;n de Usuarios en Salud 2015</a> (ENSUSALUD). Si bien el nivel de satisfacci&oacute;n creci&oacute; de 70,1% a 73,7% respecto al 2014, existen aspectos discutibles. Como el tiempo de duraci&oacute;n promedio de una consulta m&eacute;dica que se redujo de 14,3 a 12,2 minutos (ver recuadro). O los 104,2 minutos, pr&aacute;cticamente dos horas, que tarda un paciente en ser atendido desde que pisa el establecimiento hasta que entra al consultorio. Son 22,8 minutos m&aacute;s que en el an&aacute;lisis del 2014.
No hay mayor ciencia: aunque diga sentirse satisfecho, vaya a saber uno por qu&eacute;, el peruano espera m&aacute;s tiempo para recibir menos atenci&oacute;n.
&ldquo;Lamentablemente no brindamos la calidad deseada. Doce minutos no es lo ideal. Pero, &iquest;qu&eacute; puedo hacer? En el Seguro la demanda es mucha y me he adaptado a las circunstancias&rdquo;, dice, con conformidad gastada, Carlos Sandoval (49), geriatra, 23 a&ntilde;os de experiencia profesional.
Cada d&iacute;a le asignan 20 pacientes para un lapso de cuatro horas. Ancianos que poseen m&aacute;s de una patolog&iacute;a. Pero que, como las embarazadas de Vitarte, entran y salen.
<h3>
	Debate necesario</h3>
&ldquo;(...) Sol&iacute;a emplear tiempo para escuchar a mis pacientes. Ahora debo utilizarlo para justificarme ante los auditores. Sol&iacute;a tener sentimientos. Ahora solo tengo funciones. Sol&iacute;a ser m&eacute;dico. Ahora no s&eacute; lo que soy&rdquo;.
Cory P&eacute;rez (28), residente de Medicina familiar y comunitaria, me acaba de alcanzar su celular para mostrarme este mensaje, escrito por el octogenario m&eacute;dico argentino Salom&oacute;n Schachter, que rebota desde hace unos a&ntilde;os en las redes sociales.
Me lo muestra, como prueba de su desencanto. Su especialidad es, precisamente, la atenci&oacute;n primaria en salud. Lo m&aacute;s cercano a los m&eacute;dicos de cabecera de anta&ntilde;o, aquellos que se preocupaban por el bienestar de toda la familia.
Sin embargo, el <a href="https://larepublica.pe/sociedad/713669-ministerio-de-salud-nadie-debe-comer-carne-procesada-diario" target="_blank">Ministerio de Salud</a> (Minsa) a&uacute;n no los incluye en el Cuadro para Asignaci&oacute;n de Personal (CAP). Tanto all&iacute;, como en el Seguro Social, las plazas son escasas, y optan por doctores de medicina general. Como lo mencion&oacute; el onc&oacute;logo Elmer Huerta en una columna, el 70% de los problemas de la salud pueden ser solucionados por el sistema primario.
-Pueden crear cuatro hospitales m&aacute;s, y el sistema seguir&aacute; rebalsando. No es necesario ir al Rebagliati para curarme un resfriado.
Su frustraci&oacute;n respecto al tiempo promedio que dura una consulta es la misma.
-A un paciente diab&eacute;tico, por ejemplo, yo necesito revisarlo de pies a cabeza, quitarle las medias, ver entre sus dedos para saber si hay insuficiencia vascular. Pero todo se ha reducido a qu&eacute; tom&oacute; el mes pasado. Ya no se conversa. Se ha deshumanizado la carrera.
Desde hace un par de a&ntilde;os, con la finalidad de estimular, se dispuso un bono anual de productividad al personal del <a href="https://larepublica.pe/impresa/politica/711798-el-tpp-fue-cerrado-con-oposicion-del-minsa" target="_blank">Ministerio de Salud</a>. Entre los indicadores de desempe&ntilde;o destaca el de &#39;productividad hora m&eacute;dico en consulta externa&#39;. Es decir, un incentivo para quienes atiendan a m&aacute;s pacientes.
&iquest;Esta buena iniciativa no corre el riesgo de convertirse en un arma de doble filo en almas perversas?
Edward Cruz, director general del Instituto de Gesti&oacute;n de Servicios de Salud (IGSS), el brazo del Minsa que se ocupa de administrar los hospitales y centros de salud de Lima, responde: &ldquo;hay un riesgo s&iacute;, pero es un tema que se ha ido modulando. Se debe entender que hay un promedio general de consulta que no es aplicable a todas las especialidades&rdquo;.
En el 2015, en Lima, todos los hospitales tipo III cumplieron con los indicadores del convenio de gesti&oacute;n por lo que recibir&aacute;n el bono por desempe&ntilde;o en estas semanas.
Cruz resalta las estrategias que est&aacute;n impulsando: el plan &#39;Cero Colas&#39;, lanzado en mayo, a trav&eacute;s del cual los pacientes cont&iacute;nuos sacar&aacute;n su cita v&iacute;a telef&oacute;nica e Internet, y ser&aacute;n identificados por la lectora de barras (por el momento implementado en el Hip&oacute;lito Unanue y San Juan de Lurigancho); y el plan de extender el horario de atenci&oacute;n, actualmente de 8 a 2 p.m., hasta las 7 de la noche, con prestaciones complementarias.
Queda pendiente la <a href="https://larepublica.pe/04-05-2014/en-el-2016-funcionara-nuevo-sistema-de-historias-clinicas-en-todo-el-peru" target="_blank">historia cl&iacute;nica electr&oacute;nica</a>, cuyo dise&ntilde;o est&aacute; en la &uacute;ltima etapa seg&uacute;n Cruz. Mientras se mantengan apiladas en f&oacute;lderes manila, a la antigua, caminan por un hilo. Sin historias no solo se pierden minutos valiosos en la consulta, repitiendo preguntas b&aacute;sicas. Tambi&eacute;n aumentan las posibilidades de incurrir en una mala praxis, precisamente por no tener la data adecuada.
&ldquo;En Colombia hay inconvenientes con las citas que deben estar en 72 horas y demoran m&aacute;s, pero cuando el paciente est&aacute; frente al m&eacute;dico no hay mayores problemas&rdquo;, dice Astolfo Franco, gerente de garant&iacute;a de calidad de atenci&oacute;n m&eacute;dica en el Centro M&eacute;dico Imbanaco en Cali, y ponente de la conferencia HAC 2016 (del 8 al 10 de agosto en el Centro de Convenciones Alcides Carri&oacute;n), donde 40 expertos discutir&aacute;n el tema.
Que se abra el debate. El cemento no lo es todo.

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