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Complejo. Un equipo de Ojo-publico.com recorri&oacute; Amazonas, la regi&oacute;n de mayor <a href="https://larepublica.pe/impresa/sociedad/721000-la-libertad-registra-236-nuevos-casos-de-vihsida-en-el-2015-segun-la-geresa" target="_blank">poblaci&oacute;n ind&iacute;gena del Per&uacute; con VIH,</a> y recogi&oacute; los testimonios y los miedos de las comunidades ind&iacute;genas sobre la epidemia. Durante los &uacute;ltimos cinco a&ntilde;os los casos detectados se han incrementado en m&aacute;s del 600%. De 35 casos reportados en el 2011 se pas&oacute; a 227 en el 2015. A esta emergencia sanitaria se suma el creciente n&uacute;mero de suicidios.

Textos Nelly Luna Amancio
Fotos: Leslie Searles
Ojo-publico.com
<h3>
	Muertes silenciadas</h3>
Llegamos a Condorcanqui, en la regi&oacute;n Amazonas, siguiendo los pasos de una mujer awaj&uacute;n que hace dos a&ntilde;os viaj&oacute; a Lima buscando una cura para un persistente malestar que ella confund&iacute;a con brujer&iacute;a. En abril del 2014, cuando ingres&oacute; al hospital Loayza, pesaba 33 kilos y su extrema delgadez hac&iacute;a parecer enorme su estrecha cama del pabell&oacute;n de emergencia. Su diagn&oacute;stico era la expresi&oacute;n de la enorme brecha de acceso al sistema de salud p&uacute;blica: ten&iacute;a sida, un grado avanzado de tuberculosis y un cuadro de anemia cr&oacute;nica. A su esposo, que la acompa&ntilde;&oacute; en el viaje, tambi&eacute;n le <a href="https://larepublica.pe/impresa/sociedad/722032-los-avances-del-peru-en-la-dura-batalla-contra-el-vih" target="_blank">confirmaron la presencia de VIH.</a> Tres semanas despu&eacute;s, harta de las pastillas y del idioma castellano que nunca comprendi&oacute;, la mujer awaj&uacute;n y su marido abandonaron el hospital sin ning&uacute;n tratamiento antirretroviral, confundidos por los alcances de una enfermedad que hasta ese momento no comprend&iacute;an, y retornaron a su comunidad para cuidar a sus tres hijos, el &uacute;ltimo de apenas meses de nacido.
PUEDES VER: <a href="https://larepublica.pe/salud/719206-en-que-se-diferencia-ser-portador-de-vih-y-estar-enfermo-de-sida" target="_blank">&iquest;En qu&eacute; se diferencia ser portador de VIH y estar enfermo de SIDA?</a>
Hace unas semanas hallamos a sus familiares en una comunidad del r&iacute;o Santiago, una de las cuencas m&aacute;s importantes de la regi&oacute;n. Contaron que la mujer y su esposo murieron unos meses despu&eacute;s de su regreso de Lima. Los hijos quedaron bajo el cuidado de la familia paterna, en una comunidad del r&iacute;o Cenepa. Del &uacute;ltimo ni&ntilde;o dijeron que &ldquo;siempre estaba enfermo&rdquo;.
Las cifras oficiales no cuentan estas muertes: el fallecimiento de la pareja awaj&uacute;n no forma parte de los n&uacute;meros que el Estado tiene sobre la epidemia, solo incrementa ese agujero negro del subregistro de muertes provocadas por la ausencia de un diagn&oacute;stico oportuno y un tratamiento adecuado de antirretrovirales en la <a href="https://larepublica.pe/23-05-2010/aumenta-acceso-de-poblacion-indigena-establecimientos-de-salud" target="_blank">poblaci&oacute;n ind&iacute;gena.</a>
Solo el c&aacute;lculo oficial dice que en los &uacute;ltimos 5 a&ntilde;os se han identificado 227 casos de VIH y sida en Amazonas, seis veces m&aacute;s de lo reportado el 2011 (35 casos). De ese total, 52 corresponden a mujeres menores de edad. Las comunidades m&aacute;s afectadas se encuentra en los r&iacute;os Cenepa y Santiago.
<h3>
	Jata VIH ajawai: El que tiene el virus</h3>
&ldquo;Tengo solo un mes y medio en la zona y en este tiempo ya hemos identificado tres casos de <a href="https://larepublica.pe/25-08-2012/mr-marcus-admite-responsabilidad-de-sifilis-en-industria-porno" target="_blank">s&iacute;filis</a> y uno de VIH&rdquo;, dice Gladys Castillo, obstetra del centro de salud de Yutupis, la comunidad m&aacute;s grande del r&iacute;o Santiago, en Condorcanqui. Uno de sus &uacute;ltimos pacientes diagnosticados con el virus ten&iacute;a 22 a&ntilde;os y no quiso seguir el tratamiento. Le dijo que tomar&iacute;a unas hierbas, que &ldquo;con eso ser&iacute;a suficiente&rdquo; y que buscar&iacute;a un brujo para que le &ldquo;cure el da&ntilde;o&rdquo;.
&ldquo;Aqu&iacute; muchos asocian el VIH con la brujer&iacute;a y eso impide que ellos busquen o acepten el tratamiento&rdquo;, explica la joven obstetra. No hay palabra exacta en idioma awaj&uacute;n para definir el virus. Los ind&iacute;genas han creado uno: jata VIH ajawai, el que tiene el virus. Y este concepto con frecuencia va acompa&ntilde;ado en Condorcanqui del jata susamu, el que est&aacute; embrujado.
El principal problema no es, sin embargo, el tema cultural. El antrop&oacute;logo Rodrigo Lazo, que conoce bien la regi&oacute;n, sostiene que el Estado no ha logrado dise&ntilde;ar una forma adecuada de informar sobre el VIH a las comunidades ind&iacute;genas y sobre todo, de garantizar tratamiento antirretroviral para todos. Las distancias geogr&aacute;ficas incrementan las brechas.
Los promotores de salud dicen que luego de realizar las pruebas r&aacute;pidas de detecci&oacute;n, las muestras de sangre son enviadas a Lima para <a href="https://larepublica.pe/impresa/sociedad/721952-por-discriminacion-social-y-laboral-14-personas-con-vih-abandonaron-el-tratamiento" target="_blank">confirmar la enfermedad. </a>Luego, reci&eacute;n se aprueba el lote de medicamentos y este llega a Nieva, el gran centro ubicado a cinco o siete o m&aacute;s horas en bote desde la comunidades ind&iacute;genas del r&iacute;o Santiago. Mientras las pruebas y los resultados realizan esos largos periodos de viaje, el paciente retorna a su comunidad y ya nunca regresa.
<h3>
	Los miedos y las dudas</h3>
La distancia entre las comunidades awaj&uacute;n y la respuesta del estado a la<a href="https://larepublica.pe/02-12-2014/loreto-es-la-segunda-region-con-mas-casos-de-vihsida" target="_blank"> epidemia del VIH en Amazonas</a> est&aacute; llena de vac&iacute;os e interrogantes. &ldquo;Ahora los m&eacute;dicos nos sacan m&aacute;s sangre que antes, dicen que es para ver si hay VIH, pero para qu&eacute; tanta sangre, por eso nosotros ya no queremos eso&rdquo;, dice Beti Awananch, en la comunidad de Achu, en el r&iacute;o Santiago.
La joven madre de 32 a&ntilde;os y 8 hijos no entiende &ndash;nadie le ha explicado&ndash; el tamizaje que los centros de salud realizan en las comunidades para identificar los casos de VIH. Las otras mujeres que han llegado al aula comunal para hablar sobre sus problemas asienten con la cabeza. &ldquo;&iquest;Qu&eacute; hacen con tanta sangre?&rdquo;
&ldquo;Aqu&iacute; nadie nos dice nada&rdquo;, dice el apu Laureano Yagkug, mientras traduce las preguntas y miedos de Beti Awananch. La mayor preocupaci&oacute;n de las mujeres son sus hijos: &ldquo;Los ni&ntilde;os est&aacute;n enfermos, a veces los bichos salen por sus narices&rdquo;, clama. La parasitosis y las infecciones estomacales son frecuentes. Las madres prueban hierbas, ensayan p&oacute;cimas, pero nada libera a los ni&ntilde;os de los bichos. En Achu las mujeres saben qu&eacute; es el VIH. &ldquo;No tiene cura, las personas bajan de peso, se enferman, se cae el cabello&rdquo;, dice Beti. &ldquo;Hay muchas mujeres enfermas as&iacute;, no sabemos si estaremos enfermas&rdquo;. La incertidumbre las agobia.
<h3>
	Natividad Chijiap y Beti Awananch</h3>
&ldquo;Por falta de dinero no puedo comprar medicamentos y no puedo viajar a la ciudad. Tengo mucho dolor aqu&iacute; (en el est&oacute;mago)&rdquo;.
Natividad Chijiap, 40 a&ntilde;os y 5 hijos.
&ldquo;Siempre me enfermo, tengo mucho cansancio, se me cae el cabello, tomo pastillas pero no me mejoro&rdquo;.
Beti Awananch, 32 a&ntilde;os, 8 hijos.
El dolor y la angustia parece haberse instalado en <a href="https://larepublica.pe/01-03-2013/peligra-el-inicio-de-clases-en-la-provincia-de-condorcanqui" target="_blank">Condorcanqui,</a> la provincia m&aacute;s pobre y con mayor poblaci&oacute;n ind&iacute;gena de la regi&oacute;n Amazonas.
Los indicadores epidemiol&oacute;gicos del Ministerio de Salud revelan que a la epidemia del VIH se suman otras crisis: la tasa de mortalidad materno infantil es la m&aacute;s alta del pa&iacute;s, el embarazo adolescente alcanza al 20% de las mujeres, el 80% de las gestantes tiene anemia, aqu&iacute; mueren m&aacute;s ni&ntilde;os por neumon&iacute;a que en las dem&aacute;s regiones amaz&oacute;nicas del Per&uacute;, es la segunda regi&oacute;n donde m&aacute;s ni&ntilde;os menores de cinco a&ntilde;os mueren por malaria y meningitis. En medio de este diagn&oacute;stico, durante los &uacute;ltimos a&ntilde;os los centros de salud han reportado el incremento de suicidios e intentos de suicidio en gran parte de las comunidades ind&iacute;genas de los r&iacute;os Mara&ntilde;&oacute;n, Cenepa y Santiago.
<h3>
	La decisi&oacute;n de morir</h3>
W&aacute;ke besem&aacute;g: aflicci&oacute;n o melancol&iacute;a
Kajegmamat: irse contra s&iacute; mismo, odiarse a s&iacute; mismo.
Kaje&eacute;mat: ahorcarse
N&iacute;gki ma&aacute;mat, matarse por s&iacute; mismo
En los relatos awaj&uacute;n hay historias de mujeres encontradas en el bosque, colgadas de sus cabellos desde lo alto de un &aacute;rbol. &ldquo;Cuando est&aacute;n tristes se ahorcan&rdquo;, cuenta con absoluta serenidad el apu Laureano Yagkug, de la comunidad de Achu.
En una esquina de esa habitaci&oacute;n-cuarto-cocina-dormitorio su esposa escucha en silencio, y luego levanta la voz, &ldquo;ahora se toman barbasco o veneno de ratas, eso hacen cuando se pelean o hay demasiados problemas&rdquo;. Las leyendas awaj&uacute;n hablan de los suicidios &ndash;el n&iacute;gki ma&aacute;mat&ndash;, pero en los &uacute;ltimos a&ntilde;os se han conocido casos de suicidios colectivos o por imitaci&oacute;n. Son muertes silenciosas: las cifras oficiales tampoco las cuentan.
Un estudio de Luzmila Ruiz Sanda, para su tesis de graduaci&oacute;n como docente el 2003, sobre el suicidio en la comunidad de Yutupis, en el r&iacute;o Santiago, concluye que de 33 casos de <a href="https://larepublica.pe/02-12-2012/terapias-psicologicas-son-vitales-para-prevenir-suicidios-en-pacientes-seropositivos" target="_blank">suicidios</a>, el 70% correspond&iacute;a a mujeres. Los motivos: 52% fue por enga&ntilde;os de la pareja, 24% por maltrato y 18% por abandono.
<h3>
	&ldquo;Todas las semanas auxiliamos a alguien&rdquo;</h3>
Un estudio de <a href="https://larepublica.pe/mundo/america/754087-youtube-la-campana-de-unicef-regala-el-viaje-de-tu-vida-pero-nadie-quiere-ir-video" target="_blank">Unicef</a> del 2012 sostiene que entre los awaj&uacute;n el intento de suicidio es &ldquo;un mecanismo que viene de mucho antes y que se produce como respuesta a conflictos interpersonales&rdquo;, sin embargo, los &uacute;ltimos a&ntilde;os los suicidios son m&aacute;s frecuentes y en los centros de salud no existen protocolos de atenci&oacute;n espec&iacute;ficos.
La mezcla de los jugos venenosos del barbasco con masato y otras que incluyen detergentes, jugo de toronja y jengibre son letales. Los promotores de salud &ndash;ind&iacute;genas que trabajan de manera voluntaria&ndash; lo saben, pero ignoran c&oacute;mo actuar con los pacientes que llegan luego de haber consumido altas dosis de estos compuestos.
El antrop&oacute;logo &Oacute;scar Espinosa ha identificado en algunas regiones amaz&oacute;nicas casos de depresi&oacute;n severa en mujeres ind&iacute;genas, pero tampoco existe un protocolo de atenci&oacute;n para la salud mental en estas comunidades. El representante de la Defensor&iacute;a del Pueblo en la zona, Roberto Guevara, lo resume con dolorosa franqueza: &ldquo;Si no existe una pol&iacute;tica de salud mental en el pa&iacute;s, menos la va haber para las mujeres ind&iacute;genas&rdquo;.&nbsp;
<h3>
	Las cifras de la epidemia</h3>
<ul>
	<li>
		Entre los a&ntilde;os 2000 y 2015 se han reportado en la regi&oacute;n Amazonas 747 casos de VIH y 183 de sida.</li>
	<li>
		Solo en la provincia de Condorcanqui, mayoritariamente ind&iacute;gena, se han identificado en el mismo tiempo 69 casos de sida y 311 de VIH.</li>
	<li>
		El n&uacute;mero de personas con VIH o sida se ha incrementado porque las pruebas de tamizaje se han extendido en m&aacute;s comunidades.</li>
	<li>
		Las comunidades m&aacute;s afectadas por la epidemia son las que se encuentran en los alrededores de <a href="https://larepublica.pe/07-05-2012/bagua-campana-de-salud-beneficio-4000-awajun" target="_blank">Bagua</a> y los r&iacute;os Cenepa y Santiago.</li>
	<li>
		En todas las provincias de la Amazon&iacute;a peruana con poblaci&oacute;n ind&iacute;gena los casos de VIH suman 8.793 y los de sida 1.259.</li>
	<li>
		Informes del Ministerio de Salud han documentado que entre 2006 y 2014 el 44% de los awaj&uacute;n con el virus fallecieron.</li>
	<li>
		Los mismos documentos sostienen que m&aacute;s del 90% de los ind&iacute;genas diagnosticados con la enfermedad no recibe tratamiento antirretroviral (<a href="https://larepublica.pe/30-11-2008/no-todo-vih-positivo-requiere-del-targa" target="_blank">Targa</a>).</li>
</ul>
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